ESIC • Benefits
Benefits of an ESIC Card: Medical Care, Cash Benefits and More
The Employees' State Insurance (ESI) scheme gives workers and their families medical treatment and cash support during sickness, maternity, disability or death. The contribution is small, and the benefits are large. Here is a clear guide to what the ESIC card gives you and how to use it.
Main Benefits
- Full medical care: treatment for the insured person and the family at ESIC hospitals and dispensaries, with no ceiling on the cost of treatment.
- Sickness benefit: cash compensation of about 70% of average daily wage during certified sickness, for a limited number of days in a year.
- Enhanced sickness benefit: higher benefit (about full wage) for certain long-term diseases, when the treatment is approved.
- Maternity benefit: full wages for 26 weeks for insured women (as per the latest rules), with extra support for medical expenses.
- Disablement benefit: 90% of wage for temporary disability, and a monthly pension for permanent disability caused by work injury or occupational disease.
- Dependants' benefit: monthly pension to the family if the worker dies because of a work injury.
- Funeral expenses: a fixed amount is paid to the family or the person who performs the last rites.
- Unemployment support: a relief scheme gives cash help for a limited period to insured persons who lose their job under the conditions of the scheme.
Contribution and Coverage at a Glance
| Item | Details |
|---|---|
| Who is covered | Employees of covered establishments earning up to ₹21,000 per month (₹25,000 for persons with disability) |
| Employee contribution | 0.75% of wages |
| Employer contribution | 3.25% of wages |
| Exemption | Workers earning up to ₹176 per day do not pay the employee share |
| Who gets treatment | The insured person, spouse, children and dependent parents |
| Card | e-Pehchan card with a 10-digit Insurance Number |
How to Use ESIC Benefits
- For treatment: go to your allotted ESIC dispensary or hospital with the e-Pehchan card and a photo ID. You will be referred to a higher hospital if needed.
- For sickness or maternity cash benefit: get the medical certificate from the ESIC doctor and submit the claim through the employer or the ESIC portal. The money is paid to your bank account.
- For disability or dependants' benefit: report the accident to the employer, who informs ESIC. Claim forms are submitted at the branch office.
- For a funeral claim: submit the death certificate and the claim form at the ESIC branch.
- Keep your bank account and mobile number updated in the ESIC profile.
Important Points
- Cash benefits need a minimum number of contribution days in the contribution period. Check the conditions for each benefit on the ESIC website.
- Treatment at a non-ESIC hospital is allowed mainly in emergencies or on referral. Follow the ESIC rules to get the cost reimbursed.
- Benefit amounts, wage limits and conditions are revised from time to time. Confirm the latest on esic.gov.in.
- Coverage continues if your salary crosses the limit, until the end of the ongoing contribution period.
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ESIC • फायदे
ESIC कार्ड के फायदे: इलाज, नकद लाभ और बहुत कुछ
कर्मचारी राज्य बीमा (ESI) योजना श्रमिकों और उनके परिवार को बीमारी, मातृत्व, विकलांगता या मृत्यु की स्थिति में इलाज और नकद सहायता देती है। अंशदान छोटा है और लाभ बड़े हैं। यहां साफ तरीके से बताया गया है कि ESIC कार्ड से क्या मिलता है और उसका उपयोग कैसे करें।
मुख्य फायदे
- पूरा चिकित्सा लाभ: बीमित व्यक्ति और परिवार का ESIC अस्पतालों व डिस्पेंसरियों में इलाज, इलाज के खर्च की कोई ऊपरी सीमा नहीं।
- बीमारी लाभ: प्रमाणित बीमारी के दौरान औसत दैनिक वेतन का लगभग 70% नकद भुगतान, साल में सीमित दिनों तक।
- विस्तारित बीमारी लाभ: कुछ लंबी बीमारियों में, इलाज मंजूर होने पर, अधिक लाभ (लगभग पूरा वेतन)।
- मातृत्व लाभ: बीमित महिलाओं को 26 सप्ताह तक पूरा वेतन (ताजा नियमों अनुसार), साथ में चिकित्सा खर्च के लिए अतिरिक्त सहायता।
- विकलांगता लाभ: अस्थायी विकलांगता में वेतन का 90%, और काम में चोट या व्यावसायिक रोग से स्थायी विकलांगता पर मासिक पेंशन।
- आश्रित लाभ: काम में चोट से श्रमिक की मृत्यु होने पर परिवार को मासिक पेंशन।
- अंतिम संस्कार खर्च: परिवार या अंतिम संस्कार करने वाले व्यक्ति को तय राशि दी जाती है।
- बेरोजगारी सहायता: योजना की शर्तों के तहत नौकरी जाने पर बीमित व्यक्ति को सीमित अवधि के लिए नकद राहत मिलती है।
अंशदान और कवरेज एक नज़र में
| बिंदु | विवरण |
|---|---|
| कौन कवर होता है | कवर किए गए संस्थानों के ₹21,000 प्रति माह तक कमाने वाले कर्मचारी (दिव्यांगों के लिए ₹25,000) |
| कर्मचारी का अंशदान | वेतन का 0.75% |
| नियोक्ता का अंशदान | वेतन का 3.25% |
| छूट | ₹176 प्रतिदिन तक कमाने वाले श्रमिक कर्मचारी हिस्सा नहीं देते |
| इलाज किसे मिलता है | बीमित व्यक्ति, पति/पत्नी, बच्चे और आश्रित माता-पिता |
| कार्ड | 10 अंकों के बीमा नंबर वाला e-Pehchan कार्ड |
ESIC के लाभ कैसे लें
- इलाज के लिए: e-Pehchan कार्ड और फोटो ID लेकर अपनी आवंटित ESIC डिस्पेंसरी या अस्पताल जाएं। जरूरत पड़ने पर बड़े अस्पताल रेफर किया जाएगा।
- बीमारी या मातृत्व के नकद लाभ के लिए: ESIC डॉक्टर से मेडिकल सर्टिफिकेट लें और नियोक्ता या ESIC पोर्टल के जरिए क्लेम जमा करें। पैसा आपके बैंक खाते में आता है।
- विकलांगता या आश्रित लाभ के लिए: दुर्घटना की सूचना नियोक्ता को दें, जो ESIC को बताता है। क्लेम फॉर्म शाखा कार्यालय में जमा होते हैं।
- अंतिम संस्कार क्लेम के लिए: मृत्यु प्रमाण-पत्र और क्लेम फॉर्म ESIC शाखा में जमा करें।
- ESIC प्रोफाइल में अपना बैंक खाता और मोबाइल नंबर अपडेट रखें।
ज़रूरी बातें
- नकद लाभ के लिए अंशदान अवधि में न्यूनतम दिनों का अंशदान जरूरी होता है। हर लाभ की शर्तें ESIC वेबसाइट पर देखें।
- गैर-ESIC अस्पताल में इलाज मुख्य रूप से आपातकाल में या रेफरल पर मान्य है। खर्च वापस पाने के लिए ESIC के नियम मानें।
- लाभ की राशि, वेतन सीमा और शर्तें समय-समय पर बदलती हैं। ताजा जानकारी esic.gov.in पर जांचें।
- वेतन सीमा से ऊपर चला जाए तो भी चालू अंशदान अवधि पूरी होने तक कवरेज जारी रहता है।
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