प्रपत्र संख्या 2 (मृत्यु रिपोर्ट) (नियम 5 देखिये)

Death Certificate Form (Praptra 2)

अंग्रेज़ी (English) फ़ील्ड में टाइप करते ही बगल वाली हिंदी फ़ील्ड अपने आप हिंदी में भर जाएगी, और आप उसे बाद में बदल भी सकते हैं।
The Hindi field next to each English field fills in automatically as you type — you can still edit the Hindi afterwards.

0. पंजीयन विवरण (Registration Details)

1. मृत्यु की तारीख (Date of Death)

2. मृतक का विवरण (Deceased Details)

(क) मृतक का नाम (Deceased Name)

(घ) आयु (Age)

4. माता का विवरण (Mother Details)

(क) माता का नाम (Mother Name)

5. पिता का विवरण (Father Details)

(क) पिता का नाम (Father Name)

6. जीवनसाथी (पति / पत्नी) का विवरण (Spouse Details)

(क) जीवनसाथी का नाम (Spouse Name)

7. मृत्यु के समय मृतक का पता (Address at Time of Death)

8. मृतक का स्थायी पता (Deceased's Permanent Address)

9. मृत्यु का स्थान (Place of Death)

2. घर / 3. अन्य स्थान (पता) (Home / Other place address)

10. सूचनादाता का विवरण (Informant Details)

(क) सूचनादाता का नाम (Informant Name)

(छ) सूचनादाता का पता (Informant Address)

11. मृतक का निवास स्थान - शहर एवं गाँव (Usual Place of Residence)

12 - 17. अन्य विवरण (Other Details)

आदतें (Habits) - जवाब हां हो तभी वर्ष भरें (fill years only if the answer is yes)

घोषणा (Declaration)