STATE OBC CASTE CERTIFICATE

ओबीसी राज्य/केंद्र जाति प्रमाण पत्र फॉर्म

OBC State/Center Caste Certificate Form

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प्रार्थी का कलर फोटो (JPG / PNG)

फोटो अपने आप छोटी (JPG) बन जाती है। वैकल्पिक है - न चुनें तो फोटो वाला box खाली रहेगा।

1. व्यक्तिगत विवरण (Personal Details)

1. जन आधार कार्ड संख्या

2. आवेदक का पूरा नाम

3. जन्म तिथि

4. निवास का पूर्ण पता

(क) वर्तमान पता

(ख) स्थायी पता

15. आवेदक का मोबाईल नंबर

2. राजस्थान का मूल निवासी (Native of Rajasthan)

क्या आप / आपका परिवार राजस्थान के मूल निवासी हैं?

नीचे की जानकारी तभी भरें जब ऊपर "नही" चुना हो (यदि नही हैं तो आवेदक का मूल राज्य / जिला / तहसील / पता)।

मूल राज्य (यदि राजस्थान के मूल निवासी नहीं)

जिला

तहसील

पता / गाँव

3. जाति विवरण (Caste Details)

5. धर्म

6. जाति

7. उपजाति

8. उपजीविका-वर्ग

10. जाति का क्रम संख्यांक (अ.पि.व. सूची)

9. आवेदक केन्द्र अ.पि.वर्ग के लिए या राज्य अ.पि. वर्ग के लिए किया जा रहा है

4. पारिवारिक विवरण (Family Details)

11. आवेदक के पिता का नाम

12. आवेदक की माता का नाम

13. सरंक्षक का नाम (माता-पिता ज्ञात न होने पर)

14. आवेदक के पति का नाम

16. माता-पिता की प्रास्थिति

5. पता, शपथ-पत्र व पटवारी रिपोर्ट

गाँव / शहर, तहसील, जिला - शपथ-पत्र, गवाह व पटवारी रिपोर्ट में अपने आप भर जाएंगे। राशन कार्ड, हल्का व उपखण्ड वैकल्पिक हैं।

गाँव / शहर

तहसील

जिला

राशन कार्ड नम्बर

हल्का नं.

उपखण्ड

स्थान

दिनांक

6. गवाह (Witnesses)

प्रार्थी का नाम, पिता, निवास व उपजाति गवाह वाले हिस्से में अपने आप भर जाएंगे।

(i) गवाह / Witness 1

गवाह (i) का नाम

गवाह (i) के पिता का नाम

गवाह (i) निवासी

गवाह (i) विभाग का नाम

गवाह (i) पद

(ii) गवाह / Witness 2

गवाह (ii) का नाम

गवाह (ii) के पिता का नाम

गवाह (ii) निवासी

गवाह (ii) विभाग का नाम

गवाह (ii) पद

7. वैकल्पिक जानकारी (नीचे के हिस्से PDF में हैं - ज़रूरत हो तभी खोलें)

माता-पिता / पति की सेवा - (क) संवैधानिक पद, (ख) पद का नाम, (ग) सरकारी सेवायें, (i) सेवा, (ii) पद नाम

(क) संवैधानिक पद - पिता

(क) संवैधानिक पद - माता

(क) संवैधानिक पद - पति

(ख) पद का नाम - पिता

(ख) पद का नाम - माता

(ख) पद का नाम - पति

(ग) सरकारी सेवायें - पिता

(ग) सरकारी सेवायें - माता

(ग) सरकारी सेवायें - पति

(i) सेवा (केन्द्रिय / राज्य) - पिता

(i) सेवा (केन्द्रिय / राज्य) - माता

(i) सेवा (केन्द्रिय / राज्य) - पति

(ii) पद नाम - पिता

(ii) पद नाम - माता

(ii) पद नाम - पति

(iii) वेतनमान, (iv) नियुक्ति की तारीख, (v) पदोन्नति, आयु

(iii) वेतनमान, वर्गीकरण सहित

(iv) पद पर नियुक्ति की तारीख

(v) वर्ग / पद पर पदोन्नति के समय

आयु (यदि लागू हो)

(घ) अन्तर्राष्ट्रीय संगठन में नियोजन

(घ)(i) संगठन का नाम

(ii) पद का नाम

(iii) सेवा की कालावधि

दिनांक (से)

दिनांक (तक)

(iv) मृत्यु / स्थाई अक्षमता

(v) अक्षमता की तारीख

(vi) स्थायी अक्षमता का ब्यौरा

(ड) पब्लिक सेक्टर, (च) सशस्त्र बल, (छ) व्यवसाय वर्ग

(ड)(i) संगठन का नाम

(ii) पद का नाम

(iii) पद पर नियुक्ति की तारीख

(च)(i) पद नाम

(ii) वेतनमान

(छ)(i) उप-जीविका / वृत्ति

(ज / झ) कृषि जोत व सम्पत्ति के स्वामी

(झ)(1) अधिस्थिति

(2) जोत का आकार

(3)(क) सिंचित

(ख) सिंचित भूमि का प्रकार - 1

सिंचित भूमि का प्रकार - 2

सिंचित भूमि का प्रकार - 3

(ग) असिंचित

(4) जोत का प्रतिशत

(5)-(ध) सिंचित जोत, बागान, नगरीय सम्पत्ति, आय / धन, अभ्युक्तियाँ

(5) कुल सिंचित जोत

(6) कुल सिंचित जोत का प्रतिशत

(क)(i) बागान: फसल / फल

(ii) अवस्थिति

(iii) बागान का क्षेत्र

(ख)(i) सम्पत्ति की अवस्थिति

(ii) सम्पत्ति का ब्यौरा

(iii) उपयोग जिसके लिए रखी गयी हो

(ग)(i) कुटुम्ब की वार्षिक आय

(ii) क्या कर दाता है (हां/नही) - यदि हां तो 3 वर्ष की प्रति

(iii) क्या धन कर अधिनियम में आता है

(ध) अन्य कोई अभ्युक्तियाँ

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