RGHS CARD Limit Form

आरजीएचएस कार्ड सीमा फॉर्म

RGHS Card Limit Form

1. आवेदक विवरण (Applicant Details)

नाम (Name)

पता/टेलीफोन न. (Address/Telephone No.)

2. आरजीएचएस कार्ड विवरण (RGHS Card Details)

RGHS कार्ड न. (RGHS Card No.)

बीमारी की प्रकृति (Nature of Illness)

3. चिकित्सक विवरण (Doctor Details)

डॉक्टर का नाम (Doctor's Name)

डॉक्टर का पद (Doctor's Designation)

4. इलाज एवं भुगतान विवरण (Treatment & Payment Details)

इलाज की शुरुआत की तारीख (Treatment Start Date)

इलाज खर्चा (Treatment Cost)

खर्चे बढ़ाने की राशि (Amount to Increase Limit)

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