Minority form

राजस्थान में अल्पसंख्यक समुदायों के लिए आवेदन पत्र

Minority Certificate - Application Form

1. आवेदक सम्बन्धी आवश्यक सूचना (Identity Details)

आवेदक का आधार नम्बर (Aadhaar Number)

आवेदक / परिवार के मुखिया का जनाधार कार्ड संख्या (Jan Aadhaar Number)

2. आवेदक विवरण (Applicant Details)

1. प्रार्थी का नाम * (Applicant Name)

2. पिता का नाम * (Father's Name)

3. निवास स्थान का पूर्ण पता * (Full Residential Address)

(क) वर्तमान पता (Present Address)

(ख) स्थाई पता (Permanent Address)

4. गाँव / शहर, तहसील, जिला * (Village / City, Tehsil, District)

गाँव / शहर (Village / City)

तहसील (Tehsil)

जिला (District)

5. जन्म विवरण (Birth Details)

जन्म दिनांक (Date of Birth)

जन्म स्थान * (Place of Birth)

उम्र * (Age)

6. लिंग व वैवाहिक स्थिति (Gender & Marital Status)

लिंग * (Gender)

वैवाहिक स्थिति (Marital Status)

7, 8, 9. वर्ग / समुदाय (Community Details)

7. वर्ग / समुदाय (आवेदक) * (मुस्लिम / ईसाई / सिख / बौद्ध / पारसी)

8. वर्ग / समुदाय (पिता का) * (Father's Community)

9. प्रार्थी ने शिक्षा, व्यवसाय आदि में किस जाति धर्म का अंकन कर रखा है (Religion recorded in education / occupation records)

10 व 11. मूल निवासी व मोबाईल नम्बर (Domicile & Mobile)

10. क्या आप / आपका परिवार राजस्थान के मूल निवासी है? * (Native of Rajasthan?)

11. मोबाईल नम्बर (जिस पर प्रार्थी आवेदन से संबन्धित एस.एम.एस. द्वारा सूचना चाहता है) (Mobile Number)

तसदीक - दिनांक व स्थान (Declaration - Date & Place)

दिनांक (Date)

स्थान (Place)

2. हल्का पटवार जाँच रिपोर्ट * (Patwari Inspection Report)

आवेदक श्री / श्रीमती / कुमारी (Applicant Name)

पुत्र / पुत्री श्री (Son / Daughter of)

निवासी (Address)

अल्पसंख्यक समुदाय के वर्ग / समुदाय (Minority Community)

प्रार्थी का राशन कार्ड / मतदाता पहचान पत्र नम्बर (Ration Card / Voter ID Number)

दिनांक (Date)

पटवारी - हल्का नं. (Halka No.)

3. प्रमाण-पत्र - (i) गवाह * (Witness 1)

मैं (Name)

पुत्र / पुत्री श्री (Son / Daughter of)

निवासी (Address)

विभाग का नाम (Department)

पद (Designation)

प्रार्थी / प्रार्थीया के बारे में बयान (Statement about the Applicant)

प्रार्थी / प्रार्थीया (Applicant)

पुत्र / पुत्री श्री (Son / Daughter of)

निवासी (Applicant Address)

गत ... वर्षों से भली प्रकार से जानता हूँ (Known since - years)

अल्पसंख्यक समुदाय के वर्ग / समुदाय (Minority Community)

3. प्रमाण-पत्र - (ii) गवाह * (Witness 2)

मैं (Name)

पुत्र / पुत्री श्री (Son / Daughter of)

निवासी (Address)

विभाग का नाम (Department)

पद (Designation)

प्रार्थी / प्रार्थीया के बारे में बयान (Statement about the Applicant)

प्रार्थी / प्रार्थीया (Applicant)

पुत्र / पुत्री श्री (Son / Daughter of)

निवासी (Applicant Address)

गत ... वर्षों से भली प्रकार से जानता हूँ (Known since - years)

अल्पसंख्यक समुदाय के वर्ग / समुदाय (Minority Community)

5. शपथ-पत्र * (Affidavit)

मैं (Name)

पुत्र / पुत्री श्री (Son / Daughter of)

निवासी (Address)

गाँव / शहर (Village / City)

तहसील (Tehsil)

जिला (District)

(1) अल्पसंख्यक समुदाय की वर्ग / समुदाय (Community)

(2) मेरा परिवार जन्म से ही वर्ग / समुदाय (Family Community since birth)

(2) मेरा जन्म दिनांक (Date of Birth)

(2) जन्म स्थान (Place of Birth)

(3) अधिसूचित अल्पसंख्यक वर्ग / समुदाय की अधिकृत (Notified Minority Community)

(3) अधिसूचित सूची में सम्मिलित वर्गों में से (Community in Notified List)

(3) मूलरूप से जिले (Original District)

(7) नाबालिग पुत्र / पुत्री का नाम (Minor Child's Name)

(7) नाम का अल्पसंख्यक समुदाय (Minority Community for Certificate)

सत्यापन - मैं (Verification - Name)

फोटो अपलोड करें (Upload Photo)

प्रार्थी का फोटो - पासपोर्ट साईज (Applicant Passport-size Photo)

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